隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，失能老人數(shù)量不斷增加，長(zhǎng)期照護(hù)需求日益迫切。在此背景下，被稱為 “第六險(xiǎn)” 的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生，為高齡失能老人的照護(hù)難題提供了有效的解決途徑。如今，在 “第六險(xiǎn)” 的覆蓋下，青島高齡護(hù)理院的諸多服務(wù)已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，極大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，專門為因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能的人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障。自 2016 年我國(guó)啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的探索與發(fā)展，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大。截至目前，已覆蓋全國(guó) 49 個(gè)城市，參保人數(shù)超過(guò) 1.8 億人，越來(lái)越多的高齡失能老人從中受益。

在高齡護(hù)理院中，能夠享受醫(yī)保報(bào)銷的服務(wù)種類豐富多樣。在生活照料方面，如協(xié)助失能老人進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)的服務(wù)，部分地區(qū)已納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。以江蘇南通為例，被評(píng)定為重度失能的老人，由定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供的上門清潔護(hù)理服務(wù)，可通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷，有效減輕了家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)更是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷的重點(diǎn)。青島護(hù)理院為老人提供的基礎(chǔ)醫(yī)療監(jiān)測(cè)，包括每日的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征測(cè)量服務(wù)，若符合當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定，費(fèi)用可按比例報(bào)銷。對(duì)于患有慢性病的老人，像糖尿病、高血壓、冠心病等，其在護(hù)理院接受的慢性病管理服務(wù)，如用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等，也能享受醫(yī)保報(bào)銷。例如，在上海的部分高齡護(hù)理院，為糖尿病老人制定的個(gè)性化血糖監(jiān)測(cè)與用藥方案服務(wù)，參保老人可通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷大部分費(fèi)用。

康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)在促進(jìn)失能老人身體機(jī)能恢復(fù)方面起著關(guān)鍵作用，同樣被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。物理康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等項(xiàng)目，作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練里針對(duì)日常生活自理能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱訓(xùn)練等，以及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，如對(duì)認(rèn)知障礙老人進(jìn)行的記憶訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等，只要在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)指定的服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，均可按規(guī)定報(bào)銷。在廣州的一些護(hù)理院，中風(fēng)偏癱老人接受的專業(yè)物理康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用大幅降低。

了解了可報(bào)銷的服務(wù)項(xiàng)目，掌握?qǐng)?bào)銷攻略至關(guān)重要。首先，老人需要進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估，這是享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的前提條件。國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法 (試行)》對(duì)評(píng)估流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范。老人或其家屬可向當(dāng)?shù)刂付ǖ脑u(píng)估機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，評(píng)估機(jī)構(gòu)會(huì)綜合考慮老人的疾病狀況、生活自理能力等多方面因素，確定失能等級(jí)。一般來(lái)說(shuō)，失能等級(jí)分為輕度、中度和重度，不同等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理服務(wù)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

在申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，需準(zhǔn)備好相關(guān)材料。通常包括老人的醫(yī)?？?、身份證、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保憑證、失能等級(jí)評(píng)估報(bào)告、護(hù)理服務(wù)費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)清單等。材料準(zhǔn)備齊全后，根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定的報(bào)銷流程進(jìn)行申請(qǐng)。部分地區(qū)支持在護(hù)理院直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，即老人在接受護(hù)理服務(wù)后，只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分由護(hù)理院與醫(yī)保部門直接結(jié)算；而有些地區(qū)則需要老人或家屬先行墊付費(fèi)用，然后攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

以北京為例，符合條件的老人入住醫(yī)保定點(diǎn)高齡護(hù)理院后，可在護(hù)理院的醫(yī)保結(jié)算窗口，出示醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證件，辦理費(fèi)用結(jié)算，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)按規(guī)定比例報(bào)銷費(fèi)用。而在一些農(nóng)村地區(qū)，可能需要家屬將相關(guān)材料提交至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保服務(wù)站進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。

此外，不同地區(qū)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷比例和限額有所差異。一般來(lái)說(shuō)，報(bào)銷比例在 50% - 80% 左右，每月報(bào)銷限額從幾千元到上萬(wàn)元不等。例如，在江蘇南通，入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 5 級(jí)失能人員，每天可憑長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇抵扣 70 元的服務(wù)費(fèi)用；4 級(jí)至 2 級(jí)失能人員，分別可享受 50 元 / 天、40 元 / 天的抵扣待遇。在上海，部分試點(diǎn)區(qū)域?qū)Ψ蠗l件的老人，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷比例可達(dá) 70% - 80%。

“第六險(xiǎn)” 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的推行，為高齡失能老人在護(hù)理院接受專業(yè)照護(hù)提供了有力的經(jīng)濟(jì)支持。通過(guò)了解可報(bào)銷的服務(wù)項(xiàng)目及掌握詳細(xì)的報(bào)銷攻略，老人及其家屬能夠更好地利用這一政策福利，讓失能老人在護(hù)理院得到優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的照護(hù)服務(wù)，提升晚年生活質(zhì)量 。

（注：文檔部分內(nèi)容可能由 AI 生成）